Tình trạng gian lận bảo hiểm y tế hiện nay đang có xu hướng ngày càng tăng cao. Với những biện pháp xử phạt hành chính hiện tại chưa thực sự đủ sức răn đe cho hành vi này. Hậu quả của hành vi gian lận bảo hiểm y tế gây ra có thể gây những thiệt hại cực kỳ nghiêm trọng cho quỹ bảo hiểm y tế và quyền lợi của những người mua bảo hiểm y tế trung thực. Đây là lý do BLHS 2015 bổ sung “Tội gian lận bảo hiểm y tế” là một tội danh mới nhằm kiểm soát và ngăn chặn hành vi gian lận bảo hiểm y tế. Tội gian lận bảo hiểm y tế được quy định tại điều 215 BLHS 2015, sau đây Luật Duy Hưng xin gửi đến bạn đọc quy định và cấu thành tội phạm của tội này.
Tội gian lận bảo hiểm y tế được quy định tại Điều 215 BLHS 2015 (sửa đổi, bổ sung 2017) như sau:
1. Người nào thực hiện một trong các hành vi sau đây, chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế từ 10.000.000 đồng đến dưới 100.000.000 đồng hoặc gây thiệt hại từ 20.000.000 đồng đến dưới 200.000.000 đồng mà không thuộc trường hợp quy định tại một trong các điều 174, 353 và 355 của Bộ luật này, thì bị phạt tiền từ 20.000.000 đồng đến 100.000.000 đồng, phạt cải tạo không giam giữ đến 02 năm hoặc phạt tù từ 03 tháng đến 02 năm:
a) Lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc khống hoặc kê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và các chi phí khác mà thực tế người bệnh không sử dụng;
b) Giả mạo hồ sơ, thẻ bảo hiểm y tế hoặc sử dụng thẻ bảo hiểm y tế được cấp khống, thẻ bảo hiểm y tế giả, thẻ đã bị thu hồi, thẻ bị sửa chữa, thẻ bảo hiểm y tế của người khác trong khám chữa bệnh hưởng chế độ bảo hiểm y tế trái quy định.
2. Phạm tội thuộc một trong các trường hợp sau đây, thì bị phạt tiền từ 100.000.000 đồng đến 200.000.000 đồng hoặc phạt tù từ 01 năm đến 05 năm:
a) Có tổ chức;
b) Có tính chất chuyên nghiệp;
c) Chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế từ 100.000.000 đồng đến dưới 500.000.000 đồng;
d) Gây thiệt hại từ 200.000.000 đồng đến dưới 500.000.000 đồng;
đ) Dùng thủ đoạn tinh vi, xảo quyệt;
e) Tái phạm nguy hiểm.
3. Phạm tội thuộc một trong các trường hợp sau đây, thì bị phạt tù từ 05 năm đến 10 năm:
a) Chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế 500.000.000 đồng trở lên;
b) Gây thiệt hại 500.000.000 đồng trở lên.
4. Người phạm tội còn có thể bị phạt tiền từ 10.000.000 đồng đến 100.000.000 đồng, cấm đảm nhiệm chức vụ, cấm hành nghề hoặc làm công việc nhất định từ 01 năm đến 05 năm.
CẤU THÀNH TỘI PHẠM
Khách thể của tội phạm:
Tội gian lận bảo hiểm y tế xâm phạm đến trật tự quản lý quỹ bảo hiểm y tế, xâm phạm đến các quy định nhà nước về bảo hiểm y tế.
Đối tượng tác động của tội phạm này là hồ sơ bệnh án, đơn thuốc, chi phí giường bệnh,…hồ sơ hưởng chế độ bảo hiểm y tế, thẻ y tế,…Khách thể của tội phạm ở đây có thể bị xâm hại để chiếm đoạt số tiền của cơ quan bảo hiểm.
Mặt khách quan của tội phạm:
1. Hành vi:
Thể hiện bằng hành vi: gian lận trong bảo hiểm y tế để lừa dối cơ quan bảo hiểm hưởng các chế độ bảo hiểm y tế. Hành vi gian lận cụ thể có thể là:
– Lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc khống hoặc kê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và các chi phí khác mà thực tế người bệnh không sử dụng.
– Giả mạo hồ sơ, thẻ bảo hiểm y tế hoặc sử dụng thẻ bảo hiểm y tế được cấp khống, thẻ bảo hiểm y tế giả, thẻ đã bị thu hồi, thẻ bị sửa chữa, thẻ bảo hiểm y tế của người khác trong khám chữa bệnh thưởng chế độ bảo hiểm y tế trái quy định.
Hành vi này được thực hiện bởi cá nhân tham gia bảo hiểm y tế có liên quan hoặc những cán bộ trong các cơ quan y tế.
Tội phạm này được coi là hoàn thành khi người phạm tội thực hiện hành vi và gây ra hậu quả là thiệt hại về tài sản cho cơ quan bảo hiểm.
2. Hậu quả:
Hậu quả là dấu hiệu bắt buộc của tội phạm này. Cụ thể, các hành vi cấu thành tội phạm này nếu hậu quả là thiệt hại từ 20.000.000 đồng đến dưới 200.000.000 đồng.
3. Dấu hiệu khách quan khác:
Giá trị tiền bảo hiểm chiếm đoạt cũng là dấu hiệu bắt buộc của tội phạm này. Ngoài hậu quả thì nếu giá trị tiền bảo y tế hiểm chiếm đoạt từ 10.000.000 đồng đến dưới 100.000.000 đồng thì các hành vi trên cùng cấu thành tội phạm này.
Mặt chủ quan của tội phạm:
Tội phạm được thực hiện với lỗi cố ý trực tiếp. Người phạm tội nhận thức được hành vi gian lận bảo hiểm y tế của mình là vi phạm pháp luật, gây thiệt hại cho cơ quan bảo hiểm Nhà nước. Người phạm tội lường trước được các hậu quả có thể xảy ra và mong muốn hậu quả xảy ra.
Mục đích của người phạm tội là thu lợi bất chính với động cơ vụ lợi.
Chủ thể của tội phạm:
Chủ thể tội phạm là cá nhân có năng lực TNHS và đủ tuổi theo quy định tại điều 12 BLHS 2015 (sửa đổi, bổ sung 2017) (từ đủ 16 tuổi trở lên theo khoản 1 Điều này).
HÌNH PHẠT TỘI PHẠM
Người phạm tội có thể bị phạt cải tạo không giam giữ đến 02 năm hoặc phạt tù từ 03 tháng đến 02 năm. Nếu có một trong số các tình tiết tăng nặng mức hình phạt cao nhất có thể lên đến 10 năm tù.
Ngoài ra, người phạm tội còn có thể bị phạt tiền từ 10.000.000 đồng đến 100.000.000 đồng, cấm đảm nhiệm chức vụ, cấm hành nghề hoặc làm công việc nhất định từ 01 năm đến 05 năm.
Trên đây là một số nội dung cơ bản về “Tội gian lận bảo hiểm y tế”. Mời bạn đọc tham khảo các bài viết khác Tại đây
Quý khách cần tìm hiểu thêm các vấn đề có liên quan đến dịch vụ Luật sư chuyên Hình sự đề nghị tham khảo Tại đây.
Hoặc liên hệ với Luật Duy Hưng bằng một trong các hình thức sau để được Tư Vấn Luật Miễn Phí.- VPGD Hà Nội: Số 181-183, phố Nguyễn Cảnh Dị, KĐT Đại Kim - Định Công, phường Định Công, Tp.Hà Nội. (Xem đường đi)
- Chi nhánh Hà Nam: Tổ dân phố Thịnh Đại, phường Lê Hồ, tỉnh Ninh Bình (Xem đường đi)
- Hotline (Zalo) tư vấn: 0964653879 – Zalo: Luật Duy Hưng - Email: luatduyhung@gmail.com
- Mời Quý vị theo dõi Luật Duy Hưng tại đây:
- Cam kết cung cấp dịch vụ "Tận Tâm - Uy Tín - Hiệu Quả"
